好的採樣檢體可以讓病理診斷更加準確👍👍
各位有曾遇過奇奇怪怪的皮膚病需要採樣的經驗嗎？
有曾經因為不知道怎麼採樣而煩惱過嗎？
尤其像是皮膚自體免疫性、內分泌疾病等這類型的病，正確的採樣對診斷又更加格外重要，
好的採樣可以傳達許多訊息，不好的採樣...... 🤦♀️🤦♂️😨😱😰
這篇是實用文，霍普來分享幾個做皮膚採樣的秘訣，
在進行皮膚採樣前，一定要知道如何正確採樣哦～
本篇資訊主要是來自這個粉專，醫師們也可以點進去看原文唷 https://reurl.cc/1grO0D
1. Be dirty！ 採樣前不要對病灶做刷洗(scrub)或清潔，因為上面的組織可能有很多重要資訊 (除非是要送culture才要做無菌刷洗，送病理不需要)。
2. The crust is a must！ 痂皮必須保持完整，acantholytic cell 可能出現在痂皮中。若採樣時痂皮掉落，請將痂皮一併丟入福馬林中。
3. Don't worry about sampling with normal skin！ 不用太介意沒有採到正常組織(正規採樣應採正常與不正常交界)，因病灶可能已經很小了，太focus在正常組織，很可能在修組織後只讓病理醫師得到一個正常的皮膚組織切片。
4. Send to a dermatopathologist (皮膚病理專科獸醫師)！ 台灣病理獸醫師目前分科沒分這麼細，不過強烈建議送給病理專科獸醫師判讀。
5. Go big or go home！ 能採大就採大，盡量使用6mm的punch採樣。如果能採樣區域較小才使用4mm，但請記得多採一些檢體。
6. Be greedy！ 除非是單一個腫塊，否則應盡量多採幾個部位的腫塊。檢體越多、可能看到的病變越多、就越能接近正確的診斷。
7. Get different looking samples！ 看起來不一樣的都給他採下去，Crusted, depigmented, scaling, pustules等可能代表不同的病程。
懷疑自體免疫性疾病，組織需盡量採大、採多另外還有一些其他注意事項， 像是腳掌、鼻子、耳翼、眼瞼等等區域因為比較敏感怕痛，但這些區域又常常是自體免疫疾病的病灶重點區，因此要做這些位置的採樣時，建議要做比較深度的鎮靜或是全身麻醉。
如果真的要把毛髮剃掉，請用剪刀輕柔的剪。
鑷子要夾取Punch採樣的皮膚檢體時，請夾取底部脂肪組織，不然會造成皮膚被擠壓破壞。
鑷子要夾取Punch採樣的皮膚檢體時，請夾取底部脂肪組織，不然會造成皮膚被擠壓破壞。
用鑷子要夾取Punch採樣的皮膚檢體表面，造成人為破壞，形成一個齒狀的假潰瘍。採樣前可以的話最好先進行停藥，特別是類固醇，因為類固醇有可能會改變組織特徵。但停藥期沒有一定的規範，通常是使用的時間越久、劑量越高，停藥的時間就要越長。 大致上可以分為，短期使用口服類固醇的病患，停藥10-14天；使用注射型、長效型類固醇的病患，停藥期最長可到6周。但這個在臨床實務上不太容易辦到，因此病史最好將動物用藥史也一起紀錄，或者是在停用類固醇時，改用非類固醇的止癢藥，如: oclacitinib (安癢快®)，就不會影響病理檢查。
以上是皮膚病採樣的一些注意事項， 有很多大大小小的眉角，不過如果有多注意到的話，真的可以讓診斷品質更好唷!!
至於霍普針對懷疑是自體免疫性疾病的案例，如有註明是懷疑自體免疫皮膚病，不論採幾個點，收費都算基本費，不會收多部位的檢體費唷， 期待未來可以收到更多漂亮採樣的檢體！！
參考文獻: 1. https://reurl.cc/1grO0D 2. Bettenay S. (2003) Practical Veterinary Dermatopathology for the Small Animal Clinician. 1st ed. P. 6 3. Yager JA. (2007) Small Animal Dermatology: A Color Atlas and Therapeutic Guide, 4th ed. Can Vet J. 2007;48(12):1287.
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