這次要分享的病例是11歲的黃金獵犬， 患犬曾經在2018年切除過低惡性程度的皮膚肥大細胞瘤，但這次主題沒有那麼簡單。 臨床主訴是全身淋巴結腫大、脾臟在超音波下可以見到多發團塊影像，醫師針對肩胛前淋巴結、鼠蹊淋巴結以及脾臟團塊物進行細胞學檢查，診斷皆為組織細胞肉瘤。 之後進行手術摘除脾臟以及鼠蹊淋巴結。
🐶細胞學檢查 在淋巴結及脾臟抹片中，細胞展現高度細胞多型性，可見多量的多核樣腫瘤細胞及大型核腫瘤細胞。
淋巴結抹片
黃色星星: 多核腫瘤細胞
紅色星星: 大型核腫瘤細胞
脾臟抹片
黃色星星: 多核腫瘤細胞🐶肉眼病理學檢查
脾臟明顯腫大，並且可在表面見到多個斑駁咖啡色、0.5公分到4-5公分的突起團塊物。 各個切面下可以看到大小不同、邊界明顯、圓形或米粒狀的白色~黃白色實質腫塊，有的腫塊中有咖啡色的壞死病灶。
淋巴結也是嚴重的腫大，切面下殘存的咖啡色淋巴結組織被擠壓到邊緣，大部分都被黃白色實質腫瘤所取代。
🐶組織病理學檢查 脾臟跟淋巴結的顯微特徵相同。
病理切片下腫瘤具有高細胞密度，可見到圓形以及多角形~短紡錘形的細胞交錯出現，腫瘤細胞表現出明顯的細胞大小不一、細胞核大小不一，並且出現許多巨型核腫瘤細胞(紅箭頭)以及多核腫瘤細胞(黃箭頭)。有絲分裂相為每個高倍視野下可見到2個，偶爾會看到腫瘤細胞出現吞噬的行為(紅星星)。
🐶免疫組織化學染色結果
免疫組織化學染色的結果顯示腫瘤細胞膜、細胞質都呈現Iba1(Ionized calcium-binding adapter molecule 1)抗體的陽性反應。Iba1為泛巨噬細胞抗體(pan-macrophage)。
考量腫瘤細胞形態，與漿細胞來源腫瘤進行區別診斷，腫瘤細胞呈現MUM-I抗體陰性反應，可排除漿細胞來源之腫瘤。
------------------------------------------------------ 🐶組織細胞肉瘤介紹
以前也做過簡單介紹唷，可參考之前文章 https://reurl.cc/4y39GK
這次著重在臨床表現跟臨床結果的相關數據分享唷
伯恩山犬是很有名的組織細胞肉瘤好發犬種，但其實不只伯恩山犬，其他犬種包括羅威那犬、黃金獵犬等也屬於較容易發生的品種。在日本則發現柯基犬(Pembroke Welsh Corgi)的發生機率也滿高的。
組織細胞肉瘤有可能為單一位置/器官發生，此種組織細胞肉瘤大多發生於四肢，因此早期手術切除甚至是截肢對於預後都有很大的幫助。當腫瘤影響到多處位置時，就會稱作瀰漫型組織細胞肉瘤，此種較常發生在脾臟、肺臟、骨髓等不易發現的位置。另外中樞神經、鼻腔、眼睛等多處也都有組織細胞肉瘤病例報告過。
腫瘤所引起的臨床症狀較不具特異性，主要看腫瘤生長的位置，例如肺臟組織細胞肉瘤會有呼吸道症狀，神經系統的會有痙攣、癱瘓等，在關節位置的會引起跛行，吞噬紅血球型的組織細胞肉瘤就會有貧血、血小板過低、低白蛋白血症等症狀。
組織細胞肉瘤的原發位置以脾臟、淋巴結、肺臟最為常見，由於腫瘤常為多發性的出現，因次建議必須要做完整的臨床分期。瀰漫型組織細胞肉瘤如果沒有接受治療，常會進展快速且引起死亡，而CCNU為目前認為治療組織細胞肉瘤最為有效的藥物，文獻指出56隻罹癌犬中，46%病例具有反應，中位數消退期(median remission duration)為85天，而這些有反應犬隻的中位數存活時間為172天，沒有反應的犬隻則是60天。另外局部型的組織細胞肉瘤以CCNU搭配手術和/或放射線療法有可能可使存活時間延長。放射線療法對於組織細胞肉瘤的治療效果還沒有很全面的研究，但目前的證據認為放療是可以應用在組織細胞肉瘤的。
而動物如果出現貧血、血小板過低、低白蛋白血症、影響到脾臟以及屬於血球吞噬型的組織細胞肉瘤(hemophagocytic histiocytic sarcoma)，這些因素都與預後不佳有關。
感謝全國動物醫院台中總院 洪醫師及黃醫師熱心分享臨床照片及資訊
參考文獻: 1. Clifford CA, Skorupski KA, Moore PF. Histiocytic disease. In:Withrow SJ, Vail DM, Page RL, ed. Withrow & MacEwen’s small animal clinical oncology. 6th ed. Elsevier, Inc., USA, 791-797, 2019. 2. Moor PF. Canine and feline histiocytic diseases. In: Meuten DJ, ed. Tumors in domestic animals. 5th ed. John Wiley & Sons, Inc., USA, 203-321, 2016.
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