還記得幾周前跟大家分享的犬肥大細胞瘤MCT的病理分級系統的歷史嗎?
忘記的趕快回去複習一下~
https://reurl.cc/O0v7ng
其實在臨床上，也有一套針對犬MCT的細胞學分級系統哦
細胞學分級系統主要是建立在病理分級Kiupel系統上的，由Camus這位學者提出，所以就簡稱他叫C系統吧！
判斷標準為(1)出現有絲分裂相、(2)雙核/多核細胞、(3)細胞核多型性(非圓形細胞核)及(4)細胞核大小不一(超過50%差異)等，如果在抹片中發現上述兩種以上的特徵，判斷為高惡性；反之，則為低惡性。
除此之外，若發現肥大細胞顆粒不明顯，亦判斷為高惡性。
犬肥大細胞瘤之細胞學病理分級系統
肥大細胞瘤之細胞學抹片示意圖
圖1、2：低惡性MCT
圖3、4：高惡性MCT根據研究，C系統具有85-88%的敏感度、95-97%的特異性，整體準確度有94%，這與手術前的生檢病理採樣(biopsy)的準確度差不多哦。
不過，細胞學診斷上還是有些限制及困難的，如:
(1) 難以辨認腫瘤是真皮型或皮下型MCT，雖可從臨床發現位置去大致推估團塊位置，但確切的分別還是要仰賴病理診斷，皮下型的MCT預後通常都蠻好的，也不適用於現在任何已發表的分級系統
(2) 目前細胞學染色最常使用的是Giemsa 及Wright’s染色，方便又快速，但是有時富含顆粒的肥大細胞可能會覆蓋住細胞核，反而導致判讀細胞核內細節的困難
(3) 一些細胞核的特徵可能會導致不正確的分級，如細胞核肥大(karyomegaly)常常導致細胞學高惡性，但組織病理判低惡性；細胞核多型性(Nuclear pleomorphism)在3個研究中發現與組織學分級相關預測性較差。多核細胞的出現也偶會導致判讀上的差異，因為組織病理分級是以出現三個以上為判定標準，而細胞學只要發現即判高惡性；還有mitosis，有時可能會因為採樣區域的不同，導致細胞分裂數量變異大，而導致高低惡性判讀的不同。
所以，雖然說整體看起來C系統的準確度有90幾趴，不過還是有許多判定上的困難及誤差，雖說可以參考，但即使cytology診斷MCT了，在進行外科手術切除時，也是強烈建議一定要做病理檢查，給予正確的病理分級，及評估手術邊界唷。
參考文獻:
1. Davide Berlato et al. (2021) Value, Limitations, and Recommendations for Grading of Canine Cutaneous Mast Cell Tumors: A Consensus of the Oncology-Pathology Working Group. Vet Pathol:1-6.
2. Camus, M. S., et al. (2016). Cytologic Criteria for Mast Cell Tumor Grading in Dogs With Evaluation of Clinical Outcome. Veterinary Pathology, P. 1-7.
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