犬脾臟血管肉瘤伴隨肝臟轉移

這次跟大家分享一個肉眼病變很漂亮的病例

患犬為14歲的雪納瑞，發現有脾臟及肝臟的腫瘤以及腹腔內出血，於是進行手術摘除脾臟及部分肝葉。

脾臟有明顯腫大呈球狀的腫塊，表面為斑駁的深色及灰白色斑紋，團塊物切面可見到淺咖啡色實質區域(黑*)以及海綿孔樣(黃*)或血腫樣(黑*)的結構。

肝葉上有明顯的球狀到大小不一結節狀腫塊(黃箭頭)，多處肝表面可見到邊界不規則、略微凹陷、表面粗糙的深色病灶(紅箭頭)。肝臟切面可發現多個界線清楚、深色或黑色、小型或是擴張如囊狀的結構(藍箭頭)。

圖左上：脾臟外觀
脾臟有明顯腫大呈球狀的腫塊，表面為斑駁的深色及灰白色斑紋
圖右上：脾臟切面
切面可見到淺咖啡色實質區域(黑*)以及海綿孔樣(黃*)或血
腫樣(黑*)的結構
圖左下：肝臟外觀
肝葉上有明顯的球狀到大小不一結節狀腫塊(黃箭頭)，多處肝表面可見到邊界不規則、略微凹陷、表面粗糙的深色病灶(紅箭頭)
圖右下：肝臟切面
肝臟切面可發現多個界線清楚、深色或黑色、小型或是擴張如囊狀的結構(藍箭頭)

顯微下的病變是大家都很熟悉的血管肉瘤，脾臟及肝臟內的病灶相似。

脾臟血管肉瘤之組織病變
可見腫瘤細胞形成多發不等擴張的血管腔結構

肝臟血管肉瘤之組織病變
可見腫瘤細胞形成多發不等擴張的血管腔結構，並且壓迫周邊肝臟實質組織

血管肉瘤大多發生於中老年犬隻，脾臟可以算是最常見的原發位置，任何犬種都可能會罹患血管肉瘤，但大型犬像德國狼犬、黃金獵犬以及拉不拉多的風險較高。

整體來說血管肉瘤具有較為侵犯性的生長行為，內臟的血管肉瘤可能會浸潤到周邊組織、經由血循轉移或是腫瘤破裂時也可能會散播到體腔內，而肝臟、網膜、肺臟都是常見的轉移位置。

考量血管肉瘤具有高轉移機率，除了真的很單純只是位在真皮層中的血管肉瘤以外，其他病例都會建議配合化療，主要是選擇doxorubicin-based療程。其他治療方式包括抗血管新生的藥物、免疫療法等都有應用在血管肉瘤的治療，但還需要更多的研究評估。

血管肉瘤的預後與腫瘤位置、臨床分期以及治療相關。脾臟血管肉瘤因為轉移機率高，因此單以手術切除的中位數存活時間為19-86天。若是術後配合化療的病例，中位數存活時間可延長到5-7個月，不過一年的存活率只有10%或更低。

臨床分期與預後十分相關，例如stage I 的脾臟血管肉瘤(沒有破裂、沒有轉移)預後比較好，中位數存活時間為239-355天。stage II 的脾臟血管肉瘤(腫瘤破裂)配合術受化療的話，中位數存活時間為120-148天。 這邊也提供教科書上的臨床分期給大家參考。

另外小編很好奇的是，教科書上加上以前聽說過雲南白藥是血管肉瘤另類療法的選項之一，非常好奇這個該怎麼使用(用撒的?! 用吃的?!)，不知道有沒有醫師有使用過，如果有相關經驗麻煩分享給我，小編好想知道🙄

參考文獻: Mullin C, Clifford CA. Hemangiosarcoma. In: Withrow SJ, Vail DM, Page RL, ed. Withrow & MacEwen’s small animal clinical oncology. 6th ed. Elsevier, Inc., USA, 778-781, 2019.