說到細胞內顆粒 你會想到什麼！？
除了大家都很熟的肥大細胞之外， 請別忘了還有一個大魔王… 大顆粒淋巴細胞 (large granular lymphocyte) 這位可是惡名昭彰，遇到一次大概就忘不掉，是極為惡性的淋巴瘤 貓的大顆粒淋巴細胞淋巴瘤 large granular lymphocyte lymphoma (LGL)
最近霍普剛好收到LGL淋巴瘤的採樣檢體，醫師同時也送檢了細胞抹片進行診斷，剛好可以比較一下兩者的差異。
感謝吉盈動物醫院邱醫師熱心提供臨床病例資訊
↓↓↓↓↓病例分享如下↓↓↓↓↓ 主角是10歲的混種貓，在2月初時發燒、精神食慾下降、白血球增加，但沒有腸胃道症狀，醫師在超音波檢查下發現腸壁增厚、腸繫膜淋巴結腫大，給予抗生素治療後雖然症狀有比較好，但腸道團塊沒有變小，於是進行開腹探查採樣以及細胞學抹片。
🐱細胞學抹片
抹片下可見到多量中等到大型圓形腫瘤淋巴細胞，細胞內可見到許多桃紅色的顆粒。
🐱組織病理學
組織鏡下可見到多量中到大型圓形腫瘤淋巴細胞，核質比高，細胞質染色偏粉紅色到亮桃紅色，細胞內顆粒不明顯。
最終診斷為貓的大顆粒淋巴細胞淋巴瘤LGL 貓腸道內最常見到的是分布在黏膜層的淋巴瘤，這種淋巴瘤進展慢，中位數存活時間長。 另外也有瀰漫性分布在腸管各層的淋巴瘤，這種淋巴瘤進展快速，很容易往腸管周邊的脂肪組織中生長，預後不好，中位數存活時間甚至只有1.5個月。
而第三種(本病例)，是大顆粒淋巴細胞淋巴瘤LGL，此種淋巴瘤較少見，預後極差，對化療反應也不好，這種淋巴瘤大部分發生在腸道，且容易侵犯至鄰近的淋巴結、腹腔臟器、周邊血液甚至是骨髓內。少部分的病例發生在腸道以外的區域，例如在肝臟、脾臟、腎臟等處。
文獻中調查了109隻罹患LGL的貓，多數的病例會出現厭食、嘔吐、體重減輕、下痢等等臨床症狀，血液學檢查結果常見貧血、嗜中性球過多、血小板減少、淋巴細胞減少、ALT升高以及低白蛋白血症，少部分的病例可在周邊血液甚至骨髓檢查到腫瘤細胞。
這些貓的治療方式包括了手術、化療、給予類固醇或是什麼都不做。109隻罹癌貓當中，其中12隻貓接受手術切除部分腸道(其中9隻配合CHOP化療、2隻配合類固醇、1隻僅接受手術而已)、20隻以CHOP療程進行化療、5隻以Lomustine進行治療、42隻以類固醇治療、另外有30隻則是沒有接受治療。 總共有79隻接受治療的貓，其中只有28隻(35.4%)認為是對治療有反應。 這些貓隻的腫瘤中位數惡化時間(Median time to progression)為5天，腫瘤的中位數存活時間(median )為21天。 21天，是不是很可怕的數字😨😨
那大顆粒淋巴細胞淋巴瘤又是什麼呢？ 這種細胞是細胞毒性T細胞或是自然殺手細胞(cytotoxic T- or NK lymphocytes)發展而來的，由於病例較少見，所以目前只知道這種腫瘤預後很差，尚未有較適合的治療流程。 這種腫瘤細胞質內會出現許多顆粒，在細胞抹片上通常很容易看到漂亮的顆粒，但是在組織病理學上反而看不清楚，因此凸顯了做細胞抹片的重要性。
另外，如果動物出現臨床亞型b(substage b)、周邊血液出現腫瘤細胞、沒有進行化療治療、沒有進行治療，動物的中位數存活時間會明顯縮短。
在文獻中所蒐集到的109個病例裡，也有很少部分存活時間超過6個月，不過只有8隻，因此推測應該不是所有的貓罹患LGL淋巴瘤都一定預後超級差。這8隻貓的腫瘤都位在小腸、周邊血液都沒有見到腫瘤細胞、其中6隻以CHOP療程治療，不過目前來說還不了解腫瘤有怎樣的表現或是治療方式代表預後比較好，還需要更多的研究才行。
參考文獻：
Finotello R, et al. Feline large granular lymphocyte lymphoma: An Italian Society of Veterinary Oncology (SIONCOV) retrospective study. Vet Comp Oncol. 2018 Mar;16(1):159-166.
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