貓注射部位肉瘤(Feline injection site sarcoma)

唉....都大範圍切了，為什麼又復發了(苦惱) 是否有說出許多臨床醫師的心聲呢😫

Photo from Tumors in domestic animals, 5ed, P.146

貓注射部位肉瘤(Feline injection site sarcoma，FISS)，舊稱為疫苗相關肉瘤(vaccine-associated sarcoma，VAS)，是廣為人知的貓惡性腫瘤，因曾注射疫苗，或少數案例為晶片植入、縫線異物等，而引起之惡性肉瘤。

FISS的發生，大多認為是因受注入物刺激引起慢性發炎反應，進而導致多功能間質細胞(pluripotential mesenchymal cells)的癌變。

FISS可以是任何一種肉瘤，最常見的是纖維肉瘤，其他如骨肉瘤、平滑肌瘤、未分化多型性肉瘤(undifferentiated pleomorphic sarcoma)，甚至淋巴瘤等，皆是可能發生的腫瘤。

在肉眼上，FISS為一實質的團塊，可游離生長在皮下組織中，也可與肌層相連難以區分，在團塊中心常常可見空腔，內含黏液樣或水樣的液體。

肉眼病理下，在FISS的團塊中心常常可見空腔，內含黏液樣或水樣的液體

組織鏡下則可見多種特徵性病變，如腫瘤樣間質細胞組成、細胞具高度多型性、腫瘤中心性壞死及周邊淋巴組織增生等，在很少數的案例中甚至可見疫苗佐劑之晶樣異物物質，不過這可遇不可求，幾乎很少見到。

圖左上: 低倍鏡下，FISS團塊內由多量間質細胞所組成
圖右上: 腫瘤細胞成梭形，具大小不一細胞核、明顯核仁及有絲分裂相
圖左下: 可見腫瘤周邊淋巴濾泡增生
圖右下: 腫瘤內大範圍壞死病灶

由於FISS的生長特性，現在大多建議疫苗施打肢端或尾巴等部位，盡量避免施打在肩胛、背部等地方，若不幸發生腫瘤，還可進行截肢或截尾手術； 或改施打無佐劑疫苗，並需詳細紀錄施打部位，避免疫苗重複施打在同部位。

貓疫苗建議施打部位
綠色區域：建議施打部位（尾部＆肢端）
：不建議施打部位（肩胛＆體側）

近年文獻也整理了針對FISS的治療方針，手術切除並有”乾淨”的手術邊界仍是影響腫瘤是否復發的最重要的因子，而治療FISS目前最有效的方法是大範圍手術切除及搭配術前或術後的放射線治療。

臨床上有個簡單的321法則，指(1)團塊存在超過3個月 (2)團塊直徑大於2公分 (3)注射後1個月團塊有變大傾向，需高度懷疑FISS的可能性，一旦發現有異常，請盡早就醫，腫瘤在越早期肯定是越好處理，若等到腫瘤已生長沾黏至周邊組織，甚至是骨頭，是想切也切不掉了😥。

參考文獻: 1. Zabielska-Koczywąs, Katarzyna; Wojtalewicz, Anna; Lechowski, Roman (2017). Current knowledge on feline injection-site sarcoma treatment. Acta Veterinaria Scandinavica, 59(1): 47.

2. Stone, Amy ES; Brummet, Gary O; Carozza, Ellen M; Kass, Philip H; Petersen, Ernest P; Sykes, Jane; Westman, Mark E (2020). 2020 AAHA/AAFP Feline Vaccination Guidelines. Journal of Feline Medicine and Surgery, 22(9), 813–830.