貓眼部黑色素瘤

今天繼續來跟大家分享眼科病理啦！

感謝 中興動物醫院 丁醫師 熱心提供臨床病例資訊

6歲的豹貓，主人發現眼睛虹膜顏色有變化但沒有明顯不舒服的感覺，醫師檢查眼壓發現IOP 63-72，對側眼IOP則是 25，兩眼有明顯的差距。(貓正常眼內壓(IOP)約14~20mmHg)。

由於醫師懷疑是黑色素瘤，因此在1個月後進行了眼球摘除以及病理學檢查。

肉眼病變: 眼球外觀有點擠壓變形了，沒辦法很準確地知道眼球的大小，但看的出來眼球比較鼓脹，角膜上也有一些色素沉積。切面下眼球內沒有明顯的團塊物形成。

組織病變: 虹膜、睫狀體的基質中以及部分排出角都有數量明顯增加的黑色素細胞分布，而且黑色素細胞都出現了形態上的轉變，包括細胞變得比較大、圓形到多角形，細胞核內也常常可以看到明顯的核仁構造，雖然沒有看到有絲分裂相，但黑色素細胞型態變化已經代表到了惡性腫瘤的程度了。

貓眼部黑色素瘤介紹 黑色素腫瘤是貓眼球內最常見的惡性腫瘤，沒有已知好發的品種及性別，但主要發生於老年貓隻。在形成黑色素瘤之前，常可在虹膜上看到色素分布的變化，但有的會花好幾年才形成腫瘤。虹膜黑色素瘤會先在虹膜基質內生長擴張，接著再侵入睫狀體以及鞏膜。

在初期會形成一個局部病灶，一小群小型、多角形的黑色素細胞聚集在虹膜表面，這時的黑色素細胞具有小型圓型的細胞核，細胞不太會剝落也不太會侵犯虹膜基質。

之後這些病灶會開始擴張或是形成結節狀，使得虹膜、瞳孔的結構開始改變，這時期的色素細胞容易剝落掉落到眼前房、跑到虹膜角膜角(iridocorneal angle)、侵犯虹膜基質。細胞也變得偏圓形，具有大型圓形的細胞核以及單一明顯的核仁構造。

在這些色素細胞轉變成腫瘤後，初期細胞惡行惡狀的型態還沒有那麼明顯，發展到後期就會出現很多惡性特徵，例如細胞多型性、細胞質內有密度不一的色素、大型細胞核、大型細胞以及因為細胞質內摺而形成核內偽包涵體(nuclear pseudo-inclusions)。腫瘤細胞除了胖胖圓形、角狀之外，也可能會看到紡錘形或是氣球樣細胞(balloon cell)。

依照腫瘤組織病理上的特徵以及臨床表現，可分為四種階段，包括黑色素沉著、早期黑色素瘤、中期黑色素瘤以及後期黑色素瘤(melanosis, early melanoma, midstage melanoma, advanced melanoma)(請參考最後一張圖表)。

而本病例腫瘤細胞已影響到部份睫狀體、臨床及組織病理學上都可觀察到高眼壓，因此本次送檢檢體的眼球歸類在中期黑色素瘤(midstage melanoma)。此時期的黑色素瘤進行眼球摘除後的轉移風險低(slightly increased risk)。有發表的文獻指出腫瘤侵犯到鞏膜以外的區域、腫瘤內壞死、10個高倍視野下可見到7個以上的有絲分裂相、侵犯到脈絡膜、E-cadherin表現增加、melan A表現強度都與腫瘤轉移有關。本次檢體中腫瘤侷限在虹膜以及睫狀體，沒有侵入鞏膜等其他組織中，且有絲分裂數目非常少，雖然沒有再進一步地做E-cadherin跟melan A的檢查，但這個病例基本上是屬於低轉移風險的黑色素瘤。

治療的方式主要還是以手術將眼球摘除為主，在預後方面，如果腫瘤已經出現在睫狀體、但沒有影響到鞏膜的話，中位數存活時間大概是5年；而腫瘤不僅出現在睫狀體，也跑到鞏膜的話，中位數存活時間就縮短到變成1.5年。

參考文獻: 1. Wiggans KT, Reilly CM, Kass PH, Maggs DJ. Histologic and immunohistochemical predictors of clinical behavior for feline diffuse iris melanoma. Vet Ophthalmol. 2016 Jul;19 Suppl 1:44-55. 2. Tumors in domestic animals, 5th edition. 3. Withrow and MacEwen's Small Animal Clinical Oncology, 6th edition.