小腸腸壁層內出血/血腫

造成狗狗嘔吐下痢的原因有百百種，消化道腫瘤、腸胃炎、中毒、誤食異物、傳染病等等，不勝枚舉

今天來跟大家分享個比較少見的病例，一個讓人意想不到讓狗狗一直嘔吐的原因

這是一隻九歲的混種犬，因嘔吐及食慾不佳就診， 超音波下，空腸近端處有一段黏膜腫脹，且蠕動性不佳， 臨床醫師表示超音波下不像是機械性阻塞，也沒有看到異物，血檢除了球蛋白偏高外無明顯異常。

先對症治療但無明顯改善，因此決定進行開腹探查， 開腹後發現腸道確實有異常腫脹之處，且附近腸繫膜淋巴結腫脹，於是切除送檢並做腸吻合術。

病理收到的檢體是一段小腸，有一小段環狀暗紅色區域(圖一)，切面下，可以見到該段小腸的暗紅區域是在腸壁肌肉之間(圖一小圖)，腸黏膜是白色的，呈現波浪狀，黏膜層看起來還算正常。

顯微鏡下，黏膜層絨毛無明顯異常，但下方肌肉層之間有一個血池，裡面包含有大量的紅血球、嗜伊紅性滲出物及少量的嗜中性球(圖二、三)。

診斷為 #小腸腸壁層內出血/ #血腫 (Small intestinal intramural hemorrhage/hematomas) (*臨床手術覺得是淋巴結腫脹處，在切片下沒有淋巴結結構，是脂肪的出血發炎，就不多做贅述)

此疾病在動物相當少見，2017年的文獻指出在這之前只有五隻狗的病例報告。

腸壁層內血腫可能會導致腸道阻塞，進而出現有腹痛、嘔吐等臨床症狀。

在人類最常發生腸壁層內血腫的部位是在十二指腸， 最常見的原因是腹部鈍傷，此外，胰臟疾病、抗凝血劑治療、血液惡病質(blood dyscrasia)、血小板功能障礙和經口內視鏡小腸生檢都被認為是可能的引發因子。

在狗，雖然各段腸道都有可能發生，但比較多發生的位置也是在十二指腸，推測可能是因為此處有較多的血液供應。

值得注意的是，在這五隻狗中， 除了其中有一隻是因為線性異物所引起的之外， 四隻狗中有兩隻同時伴隨有慢性胰臟炎， 所以文獻推測此疾病可能與胰臟炎有關，但並未證實。 治療方面是以手術切除有問題的腸段，有四隻狗在手術切除之後預後都不錯。

最後回到本病例， 術後病犬食慾開始恢復，預後也相當不錯， 術後一個月精神食慾都正常，白血球跟球蛋白指數也恢復正常。

感謝 #維倫斯動物醫院 林醫師 熱心提供病例及臨床資訊

參考文獻: 1. Moore R, Carpenter J. Intramural intestinal hematoma causing obstruction in three dogs. J Am Vet Med Assoc 1984;184:186–188. 2. Heng HG, Huang A, Baird DK, Mitsui I, Parnell NK. Imaging diagnosis-spontaneous intramural canine duodenal hematoma. Vet Radiol Ultrasound 2010;51:178–181. 3. Mukul P, Mason S, Eli BC. Small intestinal intramural hematoma secondary to a migrating wire foreign body in a dog. Vet Radiol Ultrasound, 2018;59:E61-E65.