霍普又要來跟大家分享少見的疾病啦！ 這次是眼科的病例哦
感謝 梅西動物醫療中心 丁醫師熱心提供病例臨床資訊
今天的主角是一隻7歲的米克斯公貓，主訴是左眼變大超過2個月，雙眼高眼壓，左眼IOP 68-72，沒有視力，右眼IOP 35-39，還有視力。(貓眼壓正常值：14~20mmHg) 初期會流淚、眼白較紅、眼睛變霧，先前使用過timolol，但效果不佳。 之後將眼藥水換成康舒目，眼壓雖然有進步，但仍超出正常範圍(左眼IOP 40-50，右眼IOP 20-30)，且左眼虹膜的顏色從綠色變得有點橘黃色，於是決定進行左眼球摘除手術。
肉眼病變：
外觀即可見到眼球十分脹大，外表沒有明顯的腫塊出現。 眼球大小大約2.6 cm (正常大約2.2 cm ±10%)，切面可以看到眼前房、眼後房以及水晶體的區域都沒有明顯的團塊物或是分泌物、出血，水晶體在正常的位置(不過照片裡的水晶體因為躺下來了，所以看起來位置有點怪)。
組織病變：
睫狀裂隙(ciliary cleft)區域還滿乾淨的，小樑網(trabecular meshwork)張開，沒有見到完整相連的虹膜櫛狀韌帶(pectinate ligament)，虹膜基質中有很少量的慢性發炎細胞浸潤(組織圖一)。
鞏膜的血管都呈現擴張的情形，部分血管周圍出現淡染黏液樣~水腫樣基質(組織圖二)。
內層視網膜的神經節細胞大部分都不見了(組織圖三)。
根據眼球的幾個病理特徵 1. 鞏膜血管擴張、血管周邊有淡染黏液樣物質包圍→ 隅角開放型青光眼的特徵 2. 內層視網膜萎縮，但尚未出現視網膜剝離的證據→ 隅角開放型青光眼的特徵 3. 睫狀裂隙、虹膜等區域沒有明顯的發炎或是腫瘤細胞出現→ 排除引起青光眼的其他原因 4. 虹膜櫛狀韌帶結構正常→ 排除隅角閉鎖型青光眼 (這個檢體比較可惜是沒有切到漂亮的視神經區，不然有可能可以看到視神經凹陷optic nerve cupping，這個也是青光眼的特徵)
最終診斷是貓的原發性隅角開放型青光眼(feline primary open angle glaucoma)
＜貓原發性隅角開放型青光眼簡介＞ 造成貓高眼壓的原因大多是繼發於其他眼科疾病，像是腫瘤、葡萄膜炎等，而當缺乏這些可以引起眼壓增加的原因時，這種青光眼可以稱作原發性青光眼。
原發性青光眼有可能為單眼或是雙眼發生，有可能在年輕時就發病，但也可能在中老年才發生症狀，暹羅貓、緬甸貓以及波斯貓是風險比較高的品種。少部分病例有可能與先天性眼球發育的問題而引起。而原發性隅角開放型青光眼很少見，文獻統計的8隻貓當中，包括短毛家貓、長毛家貓以及緬甸貓，都是中老年時出現症狀，其平均年紀為9.1歲，所有的病例都是單側發生。
文獻中的病例在切片下都可以見到視網膜以及視神經因為高眼壓而引起的變化且鞏膜血管周圍常可見到黏液樣物質。此種高眼壓發生機制目前尚未明瞭，但推測可能是眼房水排出到鞏膜血管的阻力增加。雖然文獻中都以單眼發生，但由於機制不明，而且文獻中8隻病例只有2隻有持續追蹤，因此仍建議必須要定期追蹤對側眼睛的狀況。
另外，這個病例在臨床上除了可以見到眼球變大之外，也觀察到了虹膜變色的情形，但在組織病理檢查下其實沒有見到虹膜有明顯的病灶，僅有很少很少的發炎細胞浸潤。對於這麼樣少量的發炎細胞是否就足以引起臨床上觀察到虹膜變色，其實我們也不確定。但建議可以對照發生青光眼之前的照片，如果是以前就有漸漸變色，也可以考慮是先天性(異色瞳)。(關於虹膜變色的問題，感謝伊亞動物醫院 楊力權醫師給予寶貴的意見！)
參考文獻： 1. McLellan GJ, Miller PE. Feline glaucoma--a comprehensive review. Vet Ophthalmol. 2011 Sep;14 Suppl 1(Suppl 1):15-29. 2. Jacobi S, Dubielzig RR. Feline primary open angle glaucoma. Vet Ophthalmol. 2008 May-Jun;11(3):162-5. 3. Richard R. Dubielzig, Kerry Ketring, Gillian J. McLellan, Daniel M. Albert, Veterinary Ocular Pathology, W.B. Saunders, 2010.
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